Почему появляется грыжа после удаления желчного пузыря?

В клинической практике отмечают, что грыжа после удаления желчного пузыря возникает в 10% всех операций. При этом обычно она проявляется сразу после операции, но может образоваться и через продолжительное время. Постоперационные грыжи локализованы в местах хирургических разрезов, которые делают при лапароскопии верхнего или нижнего типа, аппендэкомии, холецистэктомии, устранение перфораций в желудке при язвенной болезни, непроходимости кишечного тракта, операций в гинекологии или при беременности.

Почему появляется грыжа после холецистэктомии?

• Главная причина появления грыжи после лапароскопии желчного пузыря – проведение экстренных хирургических вмешательств, когда нет времени на правильную подготовку пациента – внутри брюшины давление повышено, поскольку органы пищеварения оказались не готовы к операции. Также отмечается проблема в легочной системе и в моторике кишечного тракта. Совокупность перечисленных симптомов приводит к формированию рубцовой ткани;
• в некоторых случаях квалификации хирургов может быть недостаточно для проведения вмешательства, а иногда применяются некачественные материалы при несовершенном оборудовании. Это провоцирует расхождение швов у пациента, воспалительные процессы с гноем, образование гематом;
• выпячивания могут быть при установке дренажа в брюшную полость или при долгой тампонации;
• пациенты не соблюдают правила подготовки к операции, не соблюдают диету или не носят бандаж, занимаются физическими нагрузками;

Некоторые патологии или нарушения работы организма могут спровоцировать появление грыжи после операции по удалению билиарного пузыря:

• затяжная рвота;
• ослабление иммунной защиты организма;
• слабость и утомляемость;
• проблемы с работой ЖКТ, запоры;
• перенесенный бронхит или пневмония;
• избыточный вес, ожирение;
• диабет сахарного типа;
• болезни с деформацией и изменением типа соединительных тканей.

Виды послеоперационных грыж

Все грыжи, которые возникли сразу после операции или через некоторое время, можно различить по количеству камер (одно- и многокамерные), невправимые или вправимые. Также есть классификация по размеру:

№	Полезная информация
1	если выпячивание не влияет на форму брюшины пациента, то это малая
2	при охвате некоторой части стенки брюшной полости – средняя
3	при поражении целой стенки живота – обширные
4	иногда в зоне поражения сразу несколько областей, тогда размер выпячивания – гигантский

Грыжи с рецидивирующим характером выносятся в отдельную категорию.

Как развивается грыжа?

Первоначально при развитии патологии появляется выпячивание, которое очень напоминает опухоль. Оно локализовано в области рубца, оставленного лапароскопией. Иногда ход выпячивания может меняться, тогда она развивается на некотором отдалении от места выполнения вмешательства. Обычно в самом начале появления грыжи пациент не чувствует боли и ранние выпячивания можно легко вправить обратно. В горизонтальной позиции выпячивание может исчезнуть или существенно уменьшиться.

Появляется боль при падениях, физической активности или напряжении мышц брюшного пресса. Это обусловлено дефектом внутри органа, который находится в брюшной полости. При развитии такого образования боли усиливаются, выпячивание становится все сильнее, появляется ощущение схваток.

Симптомы грыжи

Наиболее характерными для грыжи симптомами являются следующие:

• общая слабость тела, вялость и повышенная утомляемость;
• проблемы с опорожнением кишечного тракта;
• метеоризм;
• тошнота и частая рвота;
• неприятная отрыжка;
• вялость килечного тракта;
• застой каловых масс и, как следствие, интоксикация организма;
• воспаление и раздражение кожных покровов в месте выпячивания;
• при локализации выпячивания в области над лобком возможны проявления дизурии.

Наиболее опасные симптомы грыжи после холецистэктомии

Самыми опасными и требующими экстренной врачебной помощи симптомами являются:

• копростаз, застой каловых масс;
• воспалительные процессы;
• непроходимость кишечного тракта, полная или частичная;
• ущемление;
• повреждение целостности, перфорация.

Пациент при этом ощущает следующие симптомы:

• усиление болей;
• рвота и тошнота;
• невозможность выхода каловых масс, газов;
• примесь крови в выделяемом кале;
• не удается вправить грыжу даже в положении лежа на спине.

Из всех симптомов самыми опасными считаются признаки ущемления, когда орган в грыжевом мешке сдавливается воротами выпячивания, происходит это  в месте, где он выходит в полость живота. Прекращается снабжение кровью и за несколько часов орган перестает функционировать, бывает развитие перитонита. Если не получить вовремя помощь врачей, возможен и летальный исход. Чтобы получить доступ к месту поражения врачами выполняется разрезание поверхности брюшины, лапаротомия.

Как лечить послеоперационную грыжу?

Грыжа после удаления желчного пузыря может лечиться только хирургически. Лечение медикаментами возможно только при наличии явных противопоказаний к проведению ещё одного хирургического вмешательства. В таком случае пациенту рекомендуют соблюдать специальную диету, носить бандаж, не допускать запоров и напряжения брюшной полости, не заниматься активно физическими нагрузками.

Герниопластика

Удаление грыжи после того, как проведена  холецистэктомия, в клинической медицине называется герниопластикой. Бывает два вида такого вмешательства:

• при использовании тканей вокруг грыжи производится апоневрозное ушивание. Этот способ может применяться только если дефект небольшой по размеру, до 5 см. Пациенту делают анестезию. Способ используют достаточно редко, поскольку ткани пациента недостаточно прочные и часто происходят рецидивы. Хирурги для ушивания перемещают ткани с других участков брюшной стенки, что приводит к неправильному их строению;
• использование протезов из синтетических материалов позволяет добиться повышенной прочности. Как правило, хирурги применяют аллотрансплантаты сетчатого типа. Сети могут рассасываться полностью, частично или не рассасываться совсем. Возможно в некоторых случаях использование неадгезивных материалов, которые ставят рядом с внутренним органом, который находится в грыжевой полости.

Выбор материала остается за хирургом, при этом для каждого типа сетей есть свой функционал. Аллотрансплантат с течением времени может прижиться и врасти в организм своими тканями, при этом вся нагрузка приходится именно на протез. Его использование позволяет не нарушать структуру в оболочке брюшной полости, что снижает риски появления рецидива.

Открытая операция

Операция открытого типа считается допустимой и оптимальной для такого вмешательства в организм с наличием грыжи. Проводится этот вид манипуляции под общим наркозом. Есть несколько показаний к проведению открытой операции:

• у пациента есть рубец от холецистэктомии, который часто приходит корректировать хирургически;
• в месте выпячивания кожные покровы растянуты и тонкие, поэтому нужно выполнять иссечение, чтобы обеспечить косметический эффект;
• прочно зафиксировать протез можно только при открытом способе выполнения операции;
• внутренние органы в грыжевом мешке защищены от повреждения, при этом хирурги могут аккуратно удалить и мешок, и рубцовую ткань.

Эндохирургические методы

Удаление выпячивания лапароскопическим методом и преперитонеально хирургами исключаются из-за возникновения опасности травмировать внутренние органы. Эндохирургические методы эффективны и безопасны при небольших грыжах, когда нет необходимости проводить косметическую коррекцию.  Операции такого типа малоинвазивные, после них остаются небольшие ранки на коже, болевые синдромы слабые или умеренные в течение всего восстановительного периода.

Результаты хирургического вмешательства

После проведения операции для лечения грыжи хирурги подводят итог проделанной работы:

• устраненные дефект косметического плана в виде выпячивания части живота в месте шва;
• удален рубец после холецистэктомии;
• вид брюшины у пациента существенно более приятный;
• снимаются сильные боли;
• меньше рисков тяжелого прохождения восстановительного периода, в ходе которого часто возникают осложнения.

Особенности восстановительного периода

Пациенту требуется около трех месяцев, чтобы восстановиться после операции. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд определённых правил, которые помогут закрепить успех перенесенного вмешательства:

• как только грыжа удалена, нужно постоянно носить особый бандаж;
• нагрузки и физическая активность, перенос тяжестей или напряг брюшных мышц категорически запрещаются;
• требует строго соблюдать лечебную диету, указанную врачом;
• не допускать застоя каловых масс, регулировать работу желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения при удалении грыжи

Грыжа после холецистэктомии в запущенной форме может сопровождаться осложнениями. Это воспалительные процессы, нарушение процесса дефекации, травмы органов в грыжевом мешке, ущемления самого выпячивания, острый перитонит с опасностью смерти пациента. При развитии перитонита появляется некроз тканей, поэтому при первых симптомах важно экстренно доставить больного в клинику, в отделение хирургии. Восстановление после такой срочной операции начинается только спустя 3 недели.

Лечебная диета

Пациентам с удаленной грыжей нужно придерживаться определенных правил в питании:

• исключить употребление твердой еды;
• из жидких блюд можно только нежирные бульоны и отвар риса;
• из напитков допускается отвар плодов шиповника и кисель из фруктов.

Лечебная диета должна быть ориентирована на снижение нагрузки на пищеварительный тракт и устранение повышенного образования газов. Недопущение метеоризма важно для снижения давления на область, в которой производилась операция. Все порции пищи должны быть крайне небольшими, причем принимать их нужно строго по часам, через равное время.

Разрешенные продукты

• Продукты с повышенным содержанием клетчатки. Такая еда нужна для лучшей перистальтики кишечного тракта и нормализации работы органов ЖКТ. Много клетчатки содержится в морковке, репе (на пару), свекле;
• из птицы и нежирного мяса лучше всего делать суфле;
• все крупы нужно перетирать, особенно полезен бурый рис и греча;
• куриные яйца должны присутствовать в рационе каждый день, но только в количество одной штуки и приготовленные как омлет на пару. Допускается использование перепелиных яиц;
• из напитков лучше пить чистую воду или отвары трав или сладких ягод, кисели и компоты.

Продукты под запретом

• В рационе нужно исключить все бобовые;
• не стоит есть сырые томаты;
• под запретом капуста (всех сортов, поскольку повышает газообразование);
• не рекомендуется употреблять яблоки;
• исключается молоко и его производные;
• запрещается употреблять продукты с присутствием дрожжей, а также газированные напитки.

Вся пища, которая вызывает брожение в кишечном тракте и вызывает метеоризм, должна быть исключена. Все продукты, возможно, не удастся исключить сразу.  В таком случае врачи рекомендуют принимать ферменты, лекарственные средства или биологически активные добавки. Они будут способствовать правильному движению желчи, активному расщеплению масс в пищеводе и усвоению полезных веществ.

[tubepress mode="tag" tagValue="Грыжа после удаления желчного пузыря" orderBy="viewCount"]