Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.
- Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?
- Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря
- Абсолютные показания (операция – обязательна)
- Относительные показания
- Противопоказания к холецистэктомии
-
- Общие противопоказания к проведению холецистэктомии
- Местные противопоказания
Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?
Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.
Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без операции, находится в исключительной компетенции врача.
Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют, однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.
Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.
Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.
В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.
При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:
- холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
- холецистит в хронической форме;
- возникновение билиарного свища;
- кишечная непроходимость.
Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.
Доказанным фактом является то, что наличие камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).
Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.
Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:
- сахарный диабет;
- развитие кальцификации стенок этого органа.
В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее. Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная патология мышечных тканей) считается предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.
Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.
При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).
Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока, а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.
Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции. Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.
В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).
Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных осложнений (в том числе – онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.
Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря
Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.
Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.
Абсолютные показания (операция – обязательна)
Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа |
| 2 | рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии |
| 3 | пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет. Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход |
| 4 | гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют |
| 5 | кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа |
| 6 | холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа)) |
В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то орган убирают как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением очень серьезных осложнений.
Относительные показания
К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:
- калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
- бессимптомное течение желчнокаменной болезни.
Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.
Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.
Противопоказания к холецистэктомии
Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.
Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря в принципе), и местными.
Общие противопоказания к проведению холецистэктомии
Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения. Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).
Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:
- ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
- нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
- перитониты разной этиологии и природы;
- наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
- поздние сроки беременности;
- вторая и третья степень ожирения.
Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.
Местные противопоказания
Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.
Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.
К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:
- если желчный пузырь располагается внутри печени;
- наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
- желтуха;
- панкреатит в острой форме;
- наличие спайки в верхней части брюшины;
- злокачественные новообразования в желчном пузыре.
Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее). В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.
Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и – будьте здоровы!.
[tubepress mode="tag" tagValue="Удаленный желчный пузырь" orderBy="viewCount"]