Как лечится дискинезия желчного пузыря?

Проблемы с моторикой желчного пузыря и тонусом его стенок называются дискинезией. Встречается патология у 12% пациентов, при этом у женщин дискинезия желчных путей встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин. Это может быть беременность или гормональный сбой, а также длительное употребление гормональных контрацептивов. Как правило, дискинезия желчного пузыря в 70% выявляется в гипотонической форме,  и такое же количество случаев встречается на фоне развития гастрита или панкреатита, колитов или язвы желудка. Рассмотрим особенности заболевания и как лечить дискинезию желчного пузыря.

Особенности билиарной системы

Стенки пузыря состоят из нескольких слоев. В слизистых отмечается присутствие железистых клеток и эпителия в виде складок. В мышцах преобладают гладкие волокна, расположенные по кругу. В оболочке из соединительной ткани располагаются сосуды для питания органа.

Пузырь накапливает поступающую желчь, осуществляя выброс при приеме человеком еды. Вещество направляется в двенадцатиперстную кишку. В сутки печенью вырабатывается до полутора литров желчи, которая концентрируется за счет всасывания эпителием воды, хлора и натрия из её состава.

Как работает пищеварение?

Есть несколько нейрогуморальных факторов, которые отвечают за слаженное выделение желчи:

• регулируется работа вегетативной нервной системой, обеспечивающей иннервацию пузыря и сфинктера Одди, ответственного за выброс порции желчного секрета;
• в ЖКТ вырабатываются гормоны кишечного типа. Это гастрин, мотилин, глюкагон и мотилин;
• препятствуют сокращениям нейропептиды, разновидности белковых молекул со свойствами гормонов.

При слаженном взаимодействии указанных факторов при употреблении еды билиарный орган в 2 раза сокращается, внутри образуется давление до 300 мм вод.ст. Происходит выброс желчи в проток и далее в двенадцатиперстную кишку. При наличии заболеваний данный процесс нарушается.

Почему образуется дискинезия?

Дискинезия желчного пузыря и его протоков может быть первичной или вторичной. Также возможно её образование при патологиях печени, измененные клетки которой вырабатывают желчь плохого качества. У каждого вида этой болезни есть свои особенности.

Первичная

На ранней стадии заболевания расстройства только функциональные, не заметные на УЗИ или рентгене. Но с развитием патологии меняется структура органов билиарной системы. Причины развития первичной дискинезии:

• длительные стрессовые состояния, нервные срывы нарушают согласованность сокращений пузыря и его сфинктеров, протоков;
• неправильное питание и отсутствие режима, жирные блюда, нехватка белка, фаст-фуд вызывают сбой в выработке гормонов кишечной группы, которые участвуют в моторике органов билиарной системы. Для здоровья выводящих путей диета предполагает множество исключений продуктов;
• недостаточный вес пациента, астеническое телосложение, нехватка двигательной активности, слабость мышц;
• астма, аллергия, крапивница. Аллергены раздражают нервно-мышечные слои и нарушают моторику.

Вторичная

Развитие вторичного вида дискинезии происходит при наличии других заболеваний в организме. На диагностике обнаруживается легко.

Причины вторичной дискинезии:

№	Полезная информация
1	дуодениты, язвы, колиты или энтериты, атрофические изменения в слизистых ЖКТ приводят к повышенному тонуса сфинктера Одди и нарушениям выброса желчи
2	хронические воспаления в брюшной полости и тазу, кисты в яичниках, аднекситы, соляриты или пиелонефриты нарушают взаимосвязь пузыря с клапаном на его входе за счет развития висцеральных эффектов
3	холангит и холецистит, гепатит или желчнокаменная болезнь воспаляют слизистые в пузыре, чувствительной которых меняется при сокращении или расслаблении стенок
4	воспаления в системе ЖКТ при поражении микроорганизмами – сальмонеллой. Токсины, вырабатываемые этим видом, действуют на нервные окончания, и раздражают слизистые слои органа
5	поражение глистами – описторхоз или лямблиоз, препятствующие оттоку желчи. Раздражаются нервные окончания, что приводит к изменениям в моторике пузыря
6	врожденные аномалии становятся препятствием механического характера для движения желчи
7	заболевания эндокринной системы в виде гипотиреоза или ожирения, дефицита эстрогенов или тестостерона

Как проявляется дискинезия?

Дискинезия желчного пузыря симптомы и лечение имеет разное, поскольку её виды отличаются механизмом возникновения.

Гипотоническая

Гипотоническая дискинезия желчного пузыря вызвана недостаточной способностью стенок к сокращениям. Этот тип встречается у пациентов с повышенным тонусом симпатических нервов в дневное время. Происходит снижение двигательной активности ЖКТ и тонуса желчных органов.

Для гипомоторной формы болезни пузыря и желчных путей симптомы следующие:

• тянущие и распирающие боли;
• появление отрыжки с запахом;
• желчная рвота и/или постоянная тошнота;
• метеоризм и чувство распирания живота;
• диарея (довольно редкий симптом);
• отсутствие аппетита;
• ожирение и лишний вес в любом количестве;
• запоры;
• проблемы с работой головного мозга и вегетативной нервной системы.

Гипертоническая

Гипермоторная дискинезия желчного пузыря возникает при избыточном сокращении билиарных органов. У пациентов с гипертонусом парасимпатической нервной системы отмечается возрастание моторики ЖКТ и тонуса билиарного органа, его протоков. Встречается у детей и подростков.

Признаки гипермоторной формы заболевания:

• болевой синдром в виде колик или схваток в правом подреберье. Возникает после нарушения диеты, остром стрессе, интенсивной нагрузке. Боль продолжается около получаса, затем стихает, но возвращается в течение суток. Отмечается иррадиация в лопатку, сердце или руку. Между приступами присутствует тяжесть в животе справа;
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение массы тела из-за снижения жирового слоя под кожей, снижение мышечной массы;
• рвота и тошнота только в момент колики, при отсутствии приступа проявлений нет;
• частые поносы после употребления еды или в моменты приступа;
• сбой работы вегетативной нервной системы, слабость и потливость, частое сердцебиение и высокое давление. Без приступа ноющие боли в сердце, повышенная утомляемость и проблемы со сном.

Гипотонически-гиперкинетическая

Смешанный тип дискинезии обнаруживает симптомы обеих форм. Выраженность зависит от преобладания одного из типов.

Симптомы смешанной дискинезии:

• проявление желтухи в склерах глаз и на коже. Кал становится бесцветным, а урина – темной. Часто указывает на обструкцию или обтурацию желчного протока камнем или сгустком;
• появляется устойчивый налет на языке. Отличается желтоватым оттенком при рефлюксе желчи. Если налет очень сильный, то больной испытывает ограничение чувствительности и дискомфорт в ротовой полости.

Методы диагностики

Главная задача диагностики при подозрении на дискинезию – определить вид заболевания и сопутствующие болезни, которые усугубляют ситуацию.

УЗИ

Этот способ обследования определяет врожденные аномалии строения желчного пузыря, его форму и скорость опорожнения. Назначается после удаления желчного пузыря (холецистэктомия), при болях в области живота, пожелтении кожи и глаз, больших размерах селезенки и печени, конкременте в полости живота при проведении пальпации врачом.

Результаты УЗИ:

• увеличенный орган – гипотоническая дискинезия и застой желчи;
• уменьшенный орган – гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей или гипоплазия, чрезмерная сокращаемость стенок;
• утолщения в стенках – холецистит в момент обострения;
• конкременты подвижного типа – камни;
• конкременты неподвижного типа – застрявший камень в протоке или сфинктере;
• образования в виде очагов на стенках – опухоли или застой желчи;
• дилатация протока указывает на расширения по причине дискинезии;
• билиарный сладж указывает на гипомоторную форму, которой обладает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Какие анализы нужно сдать при дискинезии?

Необходимо сдать кровь на анализ, но первичной формы это не выявит. При условии развития воспаления повышен уровень СОЭ, превышают норму эозинофилы и лейкоциты. Эозинофилы указывают на паразитарное поражение организма.

На биохимии кровь также не показывает первичный тип. Вторичная форма отмечается при росте показателей билирубина, указывающих на холестаз. Амилаза превышена при панкреатите, белок С-реактивного вида – при воспалениях. Холестерин свидетельствует о сбое липидного обмена,  фосфолипиды и триглицериды  – о сбое в жировом обмене.

Рентген

Исследования на рентгенологическом оборудовании являются наиболее информативными.

Холецистография

Метод обследования с контрастным веществом на основе йода. Это может быть Холевид, Билиселектан или Йодобил. Выполняется для исследования структуры желчного пузыря и определения в нем камней. Также необходимо для показателей накопления и выделения желчи пузырем, его растяжимости. Отсутствует возможность отследить состояние выводящих путей лечение которых необходимо, но они не отображаются на снимках.

В результатах при гипертонической форме отмечается быстрота и резкость сокращений. После этого сохраняется состояние спазма без опорожнений, сфинктер Одди спазмирован. При дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу орган сильно увеличен, сокращения крайне медленные. После опорожнения состояние расслабленности сохраняется около часов.

Инфузионная холецистография

Исследование проводится йодистым контрастом, который накапливается в полости желчного пузыря и желчных путей. Обследование необходимо для определения работы сфинктера Одди.

В результатах при сбое работы сфинктера контраст на 20-й минуте проникает в двенадцатиперстную кишку. Протоки по ширине от 9 мм.

Холангиография

Проведение холангиографии важно для исследования желчных протоков после принятия контрастного вещества пациентом. Выполняется при явных сужениях холедоха, пожелтении склер глаз и кожи при обструкциях или обтурациях, сдавливании протоков. Также выполняется, если у пациента присутствует продолжительный болевой синдром.

Может проводиться чрескожная или чрезпеченочная процедура холенгиографии, при которых можно дренировать протоки. Также специалисты используют эндоскопическую ретроградную холангиографию, когда можно удалить мелкие образования в просвете холедоха и установить трубку для улучшения желчного оттока.

Дуоденальное зондирование

Зондирование выполняется для определения функции желчного пузыря, протоков и оценки качества желчи в билиарной системе. Выполняется при обнаружении микроорганизмов в желчи, для исследования её состава, выявления предрасположенности к камнеобразованию и для проверки моторики органов билиарной системы.

Желчь направляется на анализ в лабораторию на предмет наличия паразитов. Делается посев на микробиологическую среду, выявляют чувствительность к действующим веществам в антибиотиках. При повышенном билирубине диагностируют холестаз. Если начинается камнеобразование, то повышен кальциевый билирубинат. Рост показателей белка указывает на развитие воспаления.

Лечение

Лечение дискинезии желчного пузыря проводится комплексно – это и препараты для снятия воспаления, борьбы с инфекциями, улучшения желчеоттока, и лекарства для поддержки органов ЖКТ и нервной системы. Также используется лечение народными средствами, назначается диета и комплекс упражнений. Сложнее всего ограничить питание ребёнка. У детей лечение проводится теми же медикаментами, но в меньшей дозировке.

Лечение гипотонического типа заболевания предполагает традиционные препараты из группы холеретиков. Это Холензим, Аллохол, Холивер и другие аналогичные препараты. Также назначается экстракт женьшеня или элеутерококка. Делается тюбаж с минеральной водой, сорбитом или горькой солью.

Лечение гипертонического типа предусматривает препараты из группы холекинетиков, Гепабене или Оксафенамид. Для снятия болей у взрослого и/или ребенка нужны спазмолитики, которые влияют на синтез и отток желчи. Это следующие препараты: Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Гимекромон. Допускается употребление наркотических лекарств в виде Промедола. Необходимо пить бромиды и настойку валерьянки или пустырника.

[tubepress mode="tag" tagValue="Дискинезия желчного пузыря" orderBy="viewCount"]